В комментариях ко вчерашней статье был задан такой вопрос – может ли спазм сосудов привести к инфаркту. Сегодня я коротко коснусь этой темы.
Спазм коронарных сосудов – до сих пор не вполне изученная область. Существует так называемая вазоспастическая стенокардия, описанная ещё в 1959 году американским кардиологом Майроном Принцметалом, и названная в его честь – стенокардия Принцметала.
Эта стенокардия может возникать без атеросклеротических изменений в сосудах сердца, либо при минимальной их выраженности, и причиной её является спазм коронарных сосудов. Главные факторы, вызывающие спазм коронарных сосудов:
• мужской пол
• эмоциональный стресс
• курение
• алкоголь
• дефицит магния
• химиотерапия по поводу онкологических заболеваний
• холод
• приём неселективных бета-блокаторов
Иногда длительный спазм сосудов у людей, ранее страдавших этим заболеванием, приводит к инфаркту. Но в некоторых случаях однократный тяжёлый спазм сосудов может явиться причиной этого заболевания. Мне приходилось лечить таких пациентов, и об одном из таких случаев я хочу сегодня рассказать.
Примерно десять лет назад ко мне в реанимацию был доставлен 42-летний мужчина. Кроме бригады скорой помощи, его сопровождал вооружённый охранник.
Оказалось, что этот пациент доставлен из отдела полиции, куда его вызвали под надуманным предлогом. «Недоразумение» быстро разрешилось, но в конце разговора сотрудники полиции попросили его помочь передвинуть шкаф.
Пациента это не насторожило, и это было его первой ошибкой, Он взялся двумя руками за шкаф, предпринял усилие… и на руках защёлкнулись наручники.
Он испытал такой страх, что сразу совершил вторую ошибку. Вместо того, чтобы смириться со своим положением, он попытался убежать, и это ему почти удалось.
Невероятными усилиями (потом он вспоминал, что сам не понял, откуда взялось столько сил), он, будучи уже в наручниках, раскидал в стороны полицейских, и метнулся к двери, которая, естественно, была заранее закрыта на ключ.
Потом началась борьба, в которой, он потерпел поражение, и был связан. В этот момент пациент почувствовал сильнейшую боль в груди, которая сохранялась и на момент госпитализации, несмотря на введение сильных обезболивающих.
На ЭКГ, снятой бригадой скорой помощи, были выявлены характерные признаки переднего инфаркта миокарда. Пациент был незамедлительно подан в операционную, но коронарография не выявила значимых атеросклеротических изменений – совсем небольшая бляшка в одной из артерий, не требующая стентирования.
Одна из артерий сердца была спазмирована, но на фоне введения нитроглицерина прямо в коронарный сосуд, спазм прошёл. Однако анализы выявили повышение тропонина, что позволило диагностировать инфаркт миокарда.
Напомню, тропонин – это вещество, находящееся в клетках сердца, и поступление этого вещества в кровь свидетельствует о разрушении этих клеток, что бывает при инфаркте.
Таким образом, был поставлен диагноз инфаркт миокарда второго типа – возникающий не на фоне атеросклеротического поражения сосудов, а в результате спазма или других причин, мешающих нормальному кровоснабжению сердца.
Другая классическая причина инфаркта второго типа – анемия, и об этом я уже однажды писал. По-видимому, на фоне тяжелейшего стресса у пациента произошёл спазм одного из сосудов сердца, что и вызвало инфаркт.
Впоследствии стало ясно, что сотрудники полиции ошиблись – пациенту просто не повезло иметь те же самые ФИО, дату и место рождения, что и у преступника, находящегося в розыске.
Охрану вскоре сняли, и пациент лечился, будучи свободным. Поправился он быстро, и вскоре был выписан. Боли, купированные в день поступления, больше не повторялись.
Возвращается к теме обсуждения. В комментариях прозвучало предложение купировать спазм частым или глубоким дыханием, покашливанием и т.д. К сожалению, должен сказать, что эти методы совершенно неэффективны.
Прежде всего, потому что мы не знаем, с чем связана боль в груди – с тромбом сосуда или его спазмом. По симптомам эти состояния будут полностью совпадать.
Ну, а во-вторых, стойкий спазм сердечных сосудов устранить непросто. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов и то не всегда эффективны, не говоря уже о других группах препаратов.
Так что рекомендация только одна – при возникновении настораживающих симптомов (интенсивная боль за грудиной сжимающего характера) надо просто вызывать скорую помощь, и ехать в больницу. Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
