Чем поддержать сердце при фибрилляции предсердий?
Надо чётко отдавать себе отчёт, что у препаратов есть только два действия:
• улучшить прогноз;
• улучшить самочувствие.
Иногда препарат комбинирует в себе оба этих эффекта. Но показания «поддержать сердце» ни у одного из лекарств нет, и не может быть. Это справедливо и для препаратов, назначающихся при мерцательной аритмии.
Антикоагулянты, назначающиеся при мерцательной аритмии, помогают улучшить прогноз – избежать инсульта и других тромбозов.
Самочувствие они не улучшают, более того, они могут даже ухудшить его, вызвав кровотечение. Но мириться с этим явлением приходится – польза от этих препаратов очень велика.
Препараты, замедляющие ритм позволяют улучшить не только прогноз, но и самочувствие. Бета-блокаторы и сердечные гликозиды не только устраняют неприятное ощущение сердцебиения, но и обладают профилактическим эффектом в отношении развития сердечной недостаточности.
Другие препараты, в том числе и метаболические, не обладают противоаритмическим действием, и «поддержать сердце» не могут.
Можно ли совмещать два противоаритмических препарата?
Практически ко всем моим статьям, посвящённым проблеме мерцательной аритмии, приходят комментарии, содержащие примерно такой вопрос: «я принимаю для профилактики аритмии препарат Х, можно ли к нему добавить препарат У?»
Пациенты хотят получить совет о том, как эффективно, но при этом достаточно безопасно купировать приступ аритмии. Такое возможно? Когда я читаю такие вопросы, то нередко вспоминаю событие, произошедшее с одним из известных аритмологов.
Лет 35 назад он работал врачом одной из подстанций скорой помощи города Санкт-Петербурга, и приехал на вызов к молодой пациентке, у которой впервые в жизни возник приступ мерцательной аритмии.
После введения одного препарата приступ купировать не удалось, и он решил рискнуть, и ввести второй противоаритмический препарат. Очень уж пациентка не хотела ехать в больницу.
После введения небольшой дозы второго препарата приступ прошёл, но… синусовый ритм замедлился, и затем перешёл в асистолию. Остановка сердца на фоне введения противоаритмических средств – это тяжелейшее, с трудом купирующееся осложнение.
Закрытый массаж сердца, интубация трахеи, вентиляция лёгких, введение препаратов, стимулирующих сердечную деятельность.
Ценой невероятных усилий после полуторачасовой реанимации жизнь пациентки удалось спасти. Живой она была доставлена в больницу. А на подстанцию этот врач вернулся седым.
Надо помнить, что купировать аритмию – это, конечно, хорошо, и жить с синусовым ритмом легче. Но риск от смешивания разных противоаритмических препаратов превышает преимущества от экстренного восстановления ритма. Лучше подождать, чем получить побочный эффект, самый страшный из которых – асистолия.
Каждый пациент индивидуален. В некоторых случаях противоаритмические препараты комбинировать можно. Но решение об этом никогда не принимается по переписке. Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
